(синонимы заболевания: синдром Штейна-Левенталя, поликистоз яичников, склерокистозные яичники)
Сам по себе синдром поликистозных яичников представляет собой состояние при кротом в яичниках интенсивно образовываются кисты. Происходит это потому, что имеются значительные изменения в менструальном цикле: в определенный момент (фаза овуляции) зрелый фолликул, вместо того чтобы породить яйцеклетку начинает претерпевать обратное развитие с образованием полости заполненной жидким содержимым -кистой. И этот процесс происходит цикл за циклом, месяц за месяцем, со временем таких кист становится бесчисленное множество, и в ряде случаев они полностью замещают весь яичник «парализуя» его работу.
Как часто встречается синдром поликистозных яичников.
СПКЯ выявляется достаточно часто, так у женщин с эндокринным бесплодием он выявляется в 70% случаев, а у страдающих гирсутизмом (избыточным оволосением) – в 65-70%.
Как проявляется синдром поликистозных яичников
Выделяют 3 формы:
«типичная» – с преобладанием повышенного уровня андрогенов. При этом наблюдается олигоменорея, а менструальный цикл нарушен еще с периода полового созревания. При этом первая менструация (менархе) возникает в возрасте 12-13 лет, т.е. в как и в норме.
«смешанная» – первая менструация наступает позднее обычного, цикл менструаций при этой форме нарушается по типу вторичной аменореи (месячные исчезают со временем) . Далее может наблюдается хроническая ановуляция (отсутствие одной из фаз цикла – выхода яйцеклетки из фолликула), в следствии чего развивается бесплодие.
«центральная» – при этой форме менархе наступает в нормальные сроки. Однако, менструальный цикл неустойчивый, в дальнейшем развивается олиго- и аменорея. При центральной форме сама беременность возможна, однако выносить плод женщина не может из-за самопроизвольных абортов на малых сроках. Кроме этого, выявляется дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы.
Основные жалобы у женщин страдающих СПКЯ
1. Нарушения менструации и бесплодие – невозможность женщины или забеременеть или вносить ребенка
2. Оволосение по мужскому типу (гирсутизм) – отметается усиленный рост волос на лице, груди, животе и т.д. , что обусловлено повышенным содержанием в крови андрогенов (мужских половых гормонов).
3. Изменение (понижение) тембра голоса что так же связано с повышенным содержанием андрогенов..
4. Дерматит, обусловленный повышенной активностью сальных желез, кожа при этом жирная, появляется угревая сыпь, фурункулез, чаще на лице.
5. Ожирение.
6. Сахарный диабет – это не обязательное состояние для поликистоза яичников, но если диагноз поликистоза будет подтвержден, то диабет может рассматривается как его осложнение.
7. Мастопатия
Как диагностируется синдром поликистозных яичников? (медицинские критерии)
Жалобы и опрос. Требуется тщательный опрос и сбор данных анамнеза, ведь чаще всего болезнь формируется в периоде полового созревания и представляет собой нарушения становления менструального цикла.
Клинические критерии:
Наличие гирсутизма (наблюдается у около 70% женщин с СПКЯ)
Нарушение менструальной функции (олигоменорея, вторичная аменорея, менометроррагии)
Ожирение
Жирная кожа, акне (в 25-55% случаев)
Разумеется, что все описанные симптомы не являются специфичными для этой патологии, то есть могут встречаться и самостоятельно.
Эхоскопические критерии при трансвагинальном УЗИ:
Типичный вид поликистозного яичника при УЗИ: Увеличение яичника в объеме, расположенные по периметру множественные кисты
а) объем яичников составляет около 93 и более, средние значения: 16-20 см3;
б) наличие более 10 атретичных фолликулов, которые расположены по периферии яичника под утолщенной капсулой.
в) строма (одна из частей яичника) гиперплазирована (утолщена) и составляет 25% объема.
Гормональные критерии:
• Соотношение ЛГ/ФСГ более 3-3,5 (хотя их нормальное соотношение не исключает диагноза)
• Повышение содержания свободного тестостерона (мужского полового гормона)
• Содержание ДЭАС и 17-ОН-прогестерона нормальное или повышено.
• Инсулинорезистентность (определяет по специальном нагрузочному тесту с глюкозой)
Как лечится синдром поликистозных яичников
Тактика лечения синдрома поликистозных яичников зависит от тех целей, которые преследует женщина, клинических проявлений, а также возраста.
Эндоскопия, неприятно но …
Эндоскопию трудно назвать приятной процедурой, но сказать что она уж настолько непереносима нельзя, ведь иногда её проводят даже детям. Есть всего лишь два аспекта которые могут уменьшить неприятные ощущения. Первый – это внимательно слушать команды врача во время процедуры, а второй – проводить процедуру там где она поставлена на поток много лет. Интернет Вам в помощь здесь можно найти подходящего Вам эндоскописта в Москве
Первым пунктом в лечении при ожирении стоит нормализация массы тела. Это может быть диетотерапия с массажем и лечебной физкультурой. При сопутствующей инсулинорезистености или сахарном диабете назначают сахароснижающие препараты.
Если основная причина обращения к врачу бесплодие, то в этом случае назначают препараты стимулирующие овуляцию (например, кломифен или пергонал, хумегон и пр.). При такой тактике лечения овуляторная функция восстанавливается у 50-80% пациенток, а беременность наступает в 23-52% случаев.
Также применяется хирургическое лечение: клиновидная резекция яичников, термокаутеризация, термовапоризация, а также декапсуляция поликистозно измененных яичников. Овуляция восстанавливается у 65-93% пациенток, а беременность наступает в 55-86% случаев.
Лечение женщин, которые не планируют беременность, направлено на устранение клинических проявлений СПКЯ и восстановления менструального цикла. Для этой цели применяют комбинированные оральные контрацептивы, имеющие антиандрогенное действием (Ярина, Диане-35, Джес). Эти средства также оказывают профилактическое действие на развитие отдаленных последствий СПКЯ.
