Пельвиоперитонит в гинекологии

Пельвиоперитонит представляет собой воспаление тазового отдела брюшины, относится к экстренным состоянием в хирургической практике и является грозным и тяжелейшим осложнением различных заболеваний органов брюшной полости, поэтому лечение пельвиоперитонита следует начинать незамедлительно. Возбудителями пельвиоперитонита могут стать гонококки, анаэробные бактерии, аэробы и стафилококковая флора. Способствует развития заболевания снижение иммунитета.

Классификация пельвиоперитонитов

Пельвиоперитонит может рассматриваться как вторичное заболевание, которое стало осложнением другого заболевания, так и как первичное, которое развивается при проникновении инфекционных агентов в полость малого таза.

По распространённости пельвиоперитонит подразделяют на частичный, который чётко ограничен и расположен вблизи непосредственного источника инфекции, и диффузный, который захватывает как париетальную, так и висцеральную брюшину.

По преобладающим изменениям в малом тазу выделяют адгезивный пельвиоперитонит, который протекает с образованием спаек, и экссудативный пельвиоперитонит (то есть выпотный).

Причины пельвиоперитонитов

Острый пельвиоперитонит может стать следствием:

- инфицирования брюшной полости микробной флорой, распространившейся из мочеполовой системы в брюшную полость через матку, после чего через маточные трубы;

- криминального аборта или перфорации стенок матки;

- разрыва аппендикса;

- инфицирования матки в ходе хирургических вмешательств;

- разрыва капсулы опухоли, локализующейся в яичниках, некроза опухоли этой локализации, перекрута ножки кисты или опухоли;

- распространения воспалительного процесса на тазовую часть брюшины с придатков, подобное часто случается при тубоовариальных абсцессах.

Симптомы пельвиоперитонита

К основным симптомам столь серьёзного заболевания следует отнести:

- резкое повышение температуры тела до высоких значений (38-40°С);

- озноб;

- учащение пульса – тахикардия (до 100 и выше ударов в минуту);

- сильные боли, локализующиеся внизу живота;

- сухость языка;

- усиление боли во время мочеиспускания или дефекации;

- тошноту и рвоту;

- положительные симптомы раздражение брюшины (к примеру, Щеткина — Блюмберга).

При этом отмечается ослабленная перистальтика кишечника, отсутствие участия живота в акте дыхания, пульс слабого напряжения и наполнения, боли же могут иррадиировать в прямую кишку.

Диагностика пельвиоперитонита

Диагностика данного заболевания основывается на:

- основании анамнеза, собранного гинекологом при общении с пациенткой;

- анализа периферической крови (выявляется повышение СОЭ, значительно выраженный лейкоцитоз, в котором выявляется сдвиг формулы влево, токсическая анемия, положительная реакция на СРБ);

- физикальных методах исследования (положительные симптомы раздражения брюшины, болезненность при пальпации живота, пальпация инфильтрата);

- гинекологического исследования;

- основании данных, полученных при УЗИ малого таза;

- микроскопическом исследовании полученного аспирата;

- пункции заднего свода влагалища с получением выпотной жидкости;

- затруднённости и болезненности влагалищного и ректального исследования, выпячивании заднего свода влагалища и инфильтрате в позадиматочном углублении.

Лечение пельвиоперитонита

Лечение должно осуществляться только лишь в условиях специализированного стационара. На основании клинической картины и данных, полученных при обследовании пациентки, решается вопрос о консервативной терапии или хирургическом лечении.

Медикаментозная терапия подразумевает под собой:

- назначение антибиотиков, выбор которых основывается на чувствительности микроорганизмов и степени тяжести заболевания (используются бета-лактамные соединения, аминогликозиды, тетрациклины, макролиды, имидазолы и фторхинолоны);

- проведение дезинтоксикации (физиологический раствор и раствор глюкозы с инсулином, белковые гидролизаты и плазмозаменители);

- назначение антигистаминных препаратов (фенкарол, димедрол и лоратадин);

- назначение противовоспалительных препаратов (нимесулид и ибупрофен);

- пункцию заднего свода влагалища.

Хирургическое лечение целесообразно, если течение пельвиоперитонита осложняется пиоваром, пиосальпинксом и тубоовариальным абсцессом.

Неотложная помощь при пельвиоперитоните

Неотложная помощь при столь грозном заболевании подразумевает под собой экстренную госпитализацию или в гинекологический, или в хирургический стационар, где в дальнейшем будет проведён весь спектр манипуляций. До госпитализации запрещается введение обезболивающих средств. С этой целью может применяться лишь лёд, приложенный к животу.

Хронический пельвиоперитонит видео

Случай диагностики двухсторонних пиосальпинксов с формированием гнойного тубоовариального образования и пиовара